Apa yang diharapkan dengan premi, harga obat, dan pemotongan program

2. BAGIAN D'S Catastrophic Threshold naik

Inflation Reduction Act (IRA) melembagakan tutup biaya obat yang tidak terungkap untuk orang-orang dengan Medicare Bagian D. Ambang batas bencana ini mirip dengan maksimum out-of-pocket dalam rencana kesehatan lainnya, tetapi hanya berlaku untuk obat resep. Setelah Anda bertemu, rencana tersebut membayar 100% dari biaya Anda. Ambang akan meningkat pada tahun 2026 dari $ 2.000 menjadi $ 2.100.

Bahkan dengan kenaikan, “untuk manula dengan pendapatan tetap atau pendapatan rendah, ada perlindungan kuat terhadap biaya obat bencana,” kata Harry Nelson, pengacara perawatan kesehatan dan mitra pengelola Nelson Hardiman.

3. Akan lebih mudah untuk berpartisipasi dalam paket pembayaran resep

Tahun lalu, Anda memiliki kesempatan untuk mendaftar untuk Paket Pembayaran Resep Medicare (MPPP), yang memungkinkan Anda untuk menyebarkan biaya obat out-of-pocket Anda di seluruh tahun kalender alih-alih membayar semuanya sekaligus di apotek jika Anda memiliki rencana Bagian D.

Tahun ini, jika Anda mendaftar untuk paket pembayaran, akan mudah untuk menjaga rencana pembayaran di masa depan tanpa harus memikirkannya. Jika Anda mendaftar pada tahun 2026, Anda akan secara otomatis tetap terdaftar pada tahun 2027 kecuali Anda memilih keluar. Anda akan mendapatkan pemberitahuan pembaruan di akhir setiap periode pemilihan yang menguraikan syarat dan ketentuan baru. Jika Anda memutuskan untuk pergi, penyedia harus memproses permintaan Anda dalam waktu tiga hari kalender.

4. Rencana Keuntungan Medicare Anda mungkin memiliki lebih sedikit manfaat tambahan

Mulai tahun 2026, rencana Medicare Advantage (MA), alternatif lama untuk Medicare asli, mendapatkan pagar baru tentang apa yang dapat mereka tawarkan di bawah manfaat tambahan khusus untuk orang yang sakit kronis (SSBCI). SSBCI adalah manfaat non-medis yang seharusnya berkontribusi pada kesejahteraan dan fungsi orang dengan kondisi kronis tertentu. Sekarang, mereka harus mengecualikan:

• Makanan yang tidak sehat
• Alkohol
• Tembakau
• Asuransi jiwa

Ketentuan baru melanjutkan tren yang telah membuat perusahaan asuransi swasta mengupas manfaat tambahan rencana tambahan, termasuk untuk obat-obatan bebas, layanan transportasi, layanan nutrisi, dan makanan, dalam beberapa tahun terakhir.

Namun, Nelson mengatakan perubahan ini tidak mewakili pembentukan kembali mendasar. “Mereka agak mengampelas tepiannya,” katanya. Plus, skala kembali dapat mendorong para senior untuk fokus pada nilai inti rencana.

“Untuk individu tersebut, hal itu memang menghilangkan gangguan,” kata Brandy Thompson, CEO of BenefitBay, sebuah platform yang membantu pengusaha menawarkan uang kepada karyawan mereka untuk membeli asuransi kesehatan, termasuk paket suplemen Medicare. Pada tahun-tahun sebelumnya, “mereka mungkin hanya berfokus pada hal tambahan yang menarik … sekarang mereka akan dipaksa untuk membuat keputusan tentang akses jaringan yang sebenarnya, obat-obatan, dan kebutuhan mereka.”

5. Anda mungkin menghadapi persyaratan otorisasi sebelumnya untuk Medicare asli

Enam negara bagian-Arizona, New Jersey, Ohio, Oklahoma, Texas, dan Washington-akan menguji model baru yang secara efektif mengharuskan Anda untuk mendapatkan pra-otorisasi untuk serangkaian layanan yang diperluas jika Anda memiliki Medicare asli (Bagian A dan B). Dengan kata lain, Medicare harus menyetujui perawatan sebelum Anda bisa mendapatkan perawatan.

Layanan ini termasuk, tetapi tidak terbatas pada, pengganti kulit dan jaringan, implan stimulator saraf listrik, dan artroskopi lutut untuk osteoarthritis lutut. Mereka mengecualikan layanan rawat inap dan darurat.

Secara historis, Medicare asli hanya membutuhkan pra-otorisasi untuk peralatan medis yang tahan lama dan layanan departemen rumah sakit rawat jalan tertentu.

Aturan otorisasi sebelumnya sudah umum di antara rencana Medicare Advantage, dengan 99% dari pendaftar memikul persyaratan otorisasi sebelumnya untuk setidaknya beberapa layanan, termasuk tinggal di rumah sakit, tetap fasilitas keperawatan, dan kemoterapi.

6. 10 Harga obat yang dinegosiasikan harus turun – dengan lebih banyak pemotongan harga yang akan datang

Undang-Undang Pengurangan Inflasi memberi Medicare wewenang untuk secara langsung menegosiasikan harga obat-obatan berbiaya tinggi dengan produsen farmasi. Sebelumnya, ini mengandalkan harga komersial yang ditetapkan oleh perusahaan asuransi kesehatan swasta.

Pada tahun 2026, set harga yang dinegosiasikan pertama akan berlaku. Mereka berlaku untuk resep berikut:

• Eliquis
• Enbrel
• Memerlukan
• Farhiga
• Berulang
• Januvia
• Jardiance
• Fiasp/novolog
• Stellara
• Xarelto

Mengingat bahwa daftar obat relatif singkat, penghematan biaya tahun depan mungkin minim-dan efek jangka panjang program tetap sulit diukur.

Namun, secara umum, “Program negosiasi harga, dikombinasikan dengan ketentuan lain dari [IRA] … diharapkan membuat obat resep lebih terjangkau untuk jutaan manula, terutama mereka yang memiliki biaya pengobatan tinggi, ”kata Luke Eckley, Chief Revenue Officer di Apollo Insurance Group.

Pusat Medicaid dan Medicare (CMS) mengumumkan pada bulan Januari bahwa 2027 papan tulis dari 15 obat untuk negosiasi harga akan mencakup obat penurunan berat badan Ozemic, Rybelsus, dan Wegovy.

7. Biaya insulin bisa turun lebih banyak lagi

IRA memperkenalkan batas $ 35 yang keras pada apa yang Anda bayar untuk persediaan insulin bulanan yang dicakup dalam Bagian B dan Bagian D pada tahun 2023. Ini juga mengharuskan insulin untuk ditanggung sebelum Anda memenuhi pengurangan Anda.

Mulai Januari 2026, batas ini menjadi lebih fleksibel untuk memungkinkan penghematan yang lebih dalam, dengan pendaftar Medicare membayar lebih rendah dari:

• $ 35;
• 25% dari harga wajar maksimum yang ditetapkan untuk produk insulin tertutup di bawah Program Negosiasi Harga Obat Medicare; atau
• 25% dari harga yang dinegosiasikan di bawah Rencana Obat Resep Medicare mandiri (PDP) atau MA Plan dengan Cakupan Obat Resep (Rencana MA-PD).

8. Anda masih memenuhi syarat untuk vaksin gratis, meskipun mungkin lebih sulit didapat

Pada tahun 2023, IRA menghilangkan deductible, copays, dan coinurance untuk semua vaksin dewasa yang direkomendasikan oleh Komite Penasihat untuk Praktik Imunisasi (ACIP). Aturan ini akan tetap berlaku pada tahun 2026. Namun, ada ketidakpastian apakah daftar saat ini, yang mencakup vaksin COVID-19, RSV, dan herpes zoster, akan berubah. ​

Pada bulan Juni, Sekretaris Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS (HHS) dan mencatat skeptis vaksin Robert F. Kennedy Jr. menghapus semua 17 anggota ACIP.

Mengingat permusuhan vaksin yang tumbuh, “Ekonomi memesan dan menyimpan [vaccines] Menjadi lebih sulit, ”kata Nelson.” Itu dapat menyebabkan kekurangan. ”

9. Beberapa pendaftar yang memenuhi syarat ganda akan kehilangan akses ke Medicaid dan Medicare

Tagihan besar GOP memperkenalkan pekerjaan yang ketat dan persyaratan pendaftaran untuk semua penerima Medicaid. OBBBA membebaskan senior 65 dan lebih atau dengan disabilitas dari persyaratan kerja, tetapi jika Anda berada di grup ini, Anda masih harus mengikuti aturan pendaftaran dan kelayakan verifikasi baru. Beban administrasi untuk memenuhi persyaratan ini setiap enam bulan dapat membuktikan terlalu banyak bagi sebagian orang, terutama mereka yang cacat. Itu bisa membebani mereka dengan cakupan Medicaid mereka, meskipun mereka memenuhi syarat untuk itu.

Medicaid “mencakup berbagai layanan yang tidak, seperti perawatan jangka panjang, layanan rumah dan berbasis masyarakat, gigi, penglihatan, dan perawatan pendengaran,” kata Eckley. “Hilangnya Medicaid berarti kehilangan akses ke manfaat kritis ini.”

OBBBA juga menunda implementasi aturan administrasi Biden yang bertujuan mengurangi hambatan untuk pendaftaran dalam Program Tabungan Medicare (MSP), yang memungkinkan Medicaid untuk menutupi premi Medicare dan biaya out-of-pocket lainnya untuk individu berpenghasilan rendah.

Jadi, bahkan jika Anda dapat mempertahankan rencana Medicaid Anda, jika Anda tidak dapat mendaftar di MSP dan menerima subsidi, Anda dapat menemukan Anda tidak mampu membeli Medicare.

10. Defisit nasional yang membengkak dapat memaksa pemotongan Medicare

Megabill Trump tidak membuat banyak perubahan langsung ke Medicare, tetapi pengaruhnya terhadap defisit nasional dapat memicu pemotongan mendalam untuk pendanaan program. Diharapkan untuk menambahkan $ 3,4 triliun ke defisit pada tahun 2034, ketentuan RUU tersebut dapat menyebabkan “tebing sequester,” yang memicu pemotongan pengeluaran otomatis di bawah undang-undang pembayaran-seperti-Anda-pergi setelah defisit mencapai jumlah tertentu.

“Kami akan mencapai 'tebing sequester' yang menyebabkan pemotongan wajib ke Medicare kecuali Kongres bertindak untuk menyelesaikan masalah ini, jadi meskipun [the OBBBA] Tidak sengaja memotong Medicare, itu bisa mengakibatkan pemotongan besar Medicare, ”kata Dylan H. Roby, Ketua dan Profesor Kesehatan, Masyarakat, dan Perilaku di University of California, Irvine.

CBO memperkirakan Medicare akan menghadapi pemotongan $ 45 miliar untuk tahun fiskal 2026, dan total $ 536 miliar pada tahun 2034.

Bahkan jika Kongres membahas masalah ini, perubahan drastis RUU pada program Medicaid diharapkan dapat mengurangi akses ke perawatan kesehatan dengan menaikkan biaya perawatan kesehatan, memaksa pengurangan layanan, dan menyebabkan penutupan rumah sakit.

“Akses ke perawatan adalah perhatian terbesar saya dalam jangka panjang,” kata Thompson. “Kami memiliki krisis perawatan kesehatan secara keseluruhan di Amerika yang tidak spesifik Medicare.”

Cara mempersiapkan 2026 pendaftaran Medicare

Pendaftaran Open Medicare dimulai 15 Oktober dan berjalan hingga 7 Desember. Selama waktu itu, Anda dapat bergabung, menjatuhkan, atau beralih keunggulan Medicare atau paket obat Bagian D. Anda juga dapat kembali ke Medicare asli dari rencana Medicare Advantage.

Anda dapat menavigasi perubahan yang akan datang ke Medicare – dan asuransi kesehatan Anda – dengan mengambil langkah -langkah ini.

• Hindari mendaftar ulang secara membabi buta dalam rencana Anda saat ini, karena dapat berubah secara signifikan dari tahun ke tahun. Anda mungkin merasa sangat loyal terhadap rencana Anda, tetapi tiba -tiba mengetahui bahwa jaringan penyedianya menyusut dan dokter Anda tidak lagi termasuk, kata Thompson. Konfirmasikan bahwa rencana Anda masih menawarkan cakupan terbaik untuk area dan anggaran Anda dibandingkan dengan alternatif.
• Baca daftar obat tertutup dalam paket bagian D dengan hati -hati. Daftar ini disebut formularium. “Rencana Medicare Bagian D dan Manajer Manfaat Farmasi (PBM) mungkin perlu mengevaluasi kembali formularium dan strategi penetapan harga mereka,” mengingat harga obat yang dinegosiasikan, kata Eckley. Akibatnya, penting untuk memeriksa apakah obat yang Anda minum dibahas sebelum bergabung dengan rencana pada tahun 2026.
• Mencari bantuan. Bekerja dengan broker asuransi Medicare, Huntley direkomendasikan. Pialang independen (orang yang tidak hanya bekerja untuk satu perusahaan asuransi) dapat membantu Anda memahami pilihan Anda, terutama jika Anda mempertimbangkan peralihan dari Medicare Advantage ke Medicare asli ditambah paket Medigap.

Intinya

Di atas kertas, perubahan Medicare 2026 tampaknya cukup rutin. Premi, deductible, dan biaya pembagian biaya lainnya cenderung naik dari tahun ke tahun, dan beberapa perubahan, seperti harga obat yang dinegosiasikan dan vaksinasi gratis, cukup memperluas atau secara resmi memperkenalkan ketentuan IRA. Namun, ketidakpastian tampak, mengingat dampak OBBBA pada defisit nasional dan sistem perawatan kesehatan secara umum. Bersiaplah untuk pendaftaran terbuka dengan membiasakan diri dengan perubahan- dan pilihan Anda dalam skenario terbaik atau terburuk.